Puntuación de gravedad respiratoria de Silverman-Andersen
Este artículo describe el uso del sistema de puntuación de la gravedad respiratoria Silverman Andersen para evaluar la dificultad respiratoria y la necesidad de asistencia respiratoria en los recién nacidos. El artículo también analiza las características y el funcionamiento del test de Silverman.
Introducción
El mes inicial de vida es crucial para la supervivencia del niño. La mortalidad neonatal es un importante problema de salud pública, particularmente en las regiones en desarrollo con recursos y acceso limitados a los servicios de atención médica. En 2017, las estimaciones mundiales de muertes neonatales representaron aproximadamente 2,5 millones. Las muertes neonatales son causadas por asfixia intraparto, parto prematuro, complicaciones relacionadas con el embarazo y enfermedades infecciosas.
Soporte respiratorio en recién nacidos
Los recién nacidos pueden desarrollar dificultad respiratoria, lo que contribuye significativamente a los ingresos a la unidad de cuidados intensivos neonatales. Puede complicarse aún más y causar insuficiencia respiratoria y parada cardiorrespiratoria. Es imperativo que los profesionales de la salud identifiquen la dificultad respiratoria a la mayor brevedad posible e implementen estrategias de manejo para prevenir complicaciones adicionales y la muerte. Una intervención que salva vidas para el tratamiento de los recién nacidos con dificultad respiratoria es la provisión de apoyo respiratorio. En varios recién nacidos, la asistencia respiratoria no invasiva es suficiente para prevenir complicaciones adicionales e incluso la muerte. Las intervenciones de soporte respiratorio incluyen un tubo endotraqueal, una cánula nasal de alto flujo, ventilación nasal con presión positiva intermitente, asistencia de ventilador nasal con ajuste neutral y ventilación nasal oscilatoria de alta frecuencia.
Puntuación de gravedad respiratoria de Silverman Andersen
Es importante que los profesionales de la salud identifiquen a los recién nacidos con dificultad respiratoria para la administración de soporte respiratorio, particularmente en entornos de bajos recursos. La puntuación de gravedad respiratoria de Silverman Andersen es una forma eficaz de cuantificar la dificultad respiratoria en los recién nacidos. Este sistema de puntuación no requiere el uso de equipos costosos y también puede ser realizado por personas que tienen una formación médica limitada. El sistema de puntuación de gravedad respiratoria no requiere manipulación, por lo tanto, no causa molestias al recién nacido.
El sistema de puntuación de la gravedad respiratoria
Según el sistema de puntuación de gravedad respiratoria de Silverman Andersen, hay cinco parámetros asociados con el trabajo respiratorio. Estos parámetros incluyen quejido espiratorio, movimiento de la parte superior del tórax, dilatación de las fosas nasales, retracción de la parte inferior del tórax y retracción del xifoides. Cada parámetro asociado con el trabajo respiratorio se abarca en tres grados llamados grado 0, grado 1 y grado 2. El grado 0 se refiere a la condición normal del recién nacido, mientras que el grado 2 se refiere a la condición grave del recién nacido con dificultad respiratoria. Las puntuaciones de cada parámetro se suman para obtener la puntuación final, que oscila entre 0 y 10. Una puntuación general de «0» significa que el recién nacido está respirando cómodamente, mientras que una puntuación general de «10» significa que el recién nacido se encuentra en dificultad respiratoria severa.
Los siguientes son los diferentes parámetros enfocados en el Sistema de puntuación de gravedad respiratoria de Silverman Andersen junto con la descripción de cada grado de estos parámetros.
1. Aleteo nasal
Los siguientes son tres grados de dilatación de las fosas nasales, siendo el grado 0 normal y el grado 2 grave.
Grado 0: la dilatación de las fosas nasales en el recién nacido está ausente.
Grado 1: La dilatación de las fosas nasales en el recién nacido es apenas visible.
Grado 2: La dilatación de las fosas nasales en el recién nacido está muy marcada y puede verse fácilmente.
2. Quejido espiratorio
El quejido espiratorio es un parámetro asociado al trabajo respiratorio durante la espiración.
Los siguientes son tres grados de quejido espiratorio, siendo el grado 0 normal y el grado 2 grave.
Grado 0: El quejido espiratorio en el recién nacido está ausente.
Grado 1: El quejido espiratorio es audible con un estetoscopio.
Grado 2: El quejido espiratorio es audible sin la ayuda de un estetoscopio.
3. Tiraje intercostal
Los siguientes son tres grados de retracción del tórax inferior, siendo el grado 0 normal y el grado 2 grave.
Grado 0: Las retracciones del tórax inferior del recién nacido están ausentes.
Grado 1: Las retracciones de la parte inferior del tórax del recién nacido son mínimas, apenas visibles.
Grado 2: Tiraje intercostal marcado. Las retracciones de la parte inferior del tórax del recién nacido pueden verse fácilmente.
4. Disociación toracoabdominal
Los siguientes son tres grados de movimiento de la parte superior del tórax, siendo el grado 0 normal y el grado 2 grave.
Grado 0: Los movimientos de la parte superior del tórax del recién nacido están sincronizados.
Grado 1: los movimientos de la parte superior del tórax del recién nacido se retrasan con la inspiración.
Grado 2: Los movimientos de la parte superior del tórax del recién nacido muestran un patrón de sube y baja (bamboleo).
5. Retracción esternal
Los siguientes son tres grados de retracción del xifoides, siendo el grado 0 normal y el grado 2 grave.
Grado 0: Las retracciones xifoides del recién nacido están ausentes.
Grado 1: Las retracciones xifoides del recién nacido son apenas visibles.
Grado 2: Las retracción esternal está marcada. Pueden verse fácilmente las retracciones xifoides del recién nacido.
Interpretación del Sistema de Puntuación de la Gravedad Respiratoria
Después de asignar calificaciones a cada parámetro asociado con el trabajo respiratorio durante la inspiración y la espiración, el profesional sanitario calcula la puntuación total del sistema de puntuación de la gravedad respiratoria de Silverman – Anderson. Si la puntuación general después de la evaluación neonatal es «10», esto indica que el recién nacido tiene dificultad respiratoria grave. Si el puntaje general después de la evaluación neonatal es 7 o más de 7, esto indica que el recién nacido sufre una insuficiencia respiratoria inminente. Si el puntaje general después de la evaluación neonatal es «0», esto indica que el recién nacido está sano y no tiene dificultad respiratoria.
Puntuación: 10 = Dificultad respiratoria grave
Puntuación: ≥ 7 = Insuficiencia respiratoria inminente
Puntuación: 0 = Sin dificultad respiratoria
Conclusión
El sistema de puntuación de la gravedad respiratoria de Silverman Andersen es una herramienta útil, completa y fácil de usar para la evaluación de la dificultad respiratoria en los recién nacidos. Esto es importante para que los profesionales sanitarios puedan determinar si el recién nacido requiere o no la administración de soporte respiratorio. Es un sistema de fácil aplicación puesto que no se requiere capacitación adicional ni equipo médico costoso para el uso de este sistema de puntuación para evaluar la dificultad respiratoria.
Referencias
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